棘突间动态稳定系统设计的有效性评估

腰椎退变及不稳可造成了伴有躯干放射痛和跛行的腰痛，椎板切除诱发基础上的脊柱融合术是治疗法这些疟疾的有效地手段，而融合往往会导致中心地带节段的退变等心绞痛转变。近年来，优点互换等外科手术手术后正力阻从一定程度改用传统的融合术。

目以前，有三类内互换碳化可供选择：第一：置于棘突间并超出后脚目的的内互换碳化（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓顶上铰链的优点互换系统设计；第三：椎板穿孔及附加的接地系统设计。其中，ISDDs不需去除椎弓顶上铰链，因此并发症更少，手术后时间更短。都以ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可提供建模不稳定的，可都以椎管低矮、急性腿部突出、退变性间盘疟疾等情况下非融合手术后的备选提议。 一般视为，DIAM通过去除棘突后的后脚作用，可视以下作用：恢复椎空隙相对于、缩小椎间上端、恢复脊柱以前方韧带的结构上、矫正小手部分列等（平面图1）。但是DIAM的曾一度缺点，以及其应用于退行性腰椎低矮病变后的具体方法转变无关数据资料尚为有限。2013年1月末的J Neurosurg: Spine杂志上路透社了刊登了Kee-Yong Ha等南韩学者的文章，路透社了其对无关疑虑的统计数据分析。平面图1 DIAM原理右下：DIAM可以限制后伸跳跃，以纠正不稳，另外，棘突间去除DIAM后，其后脚作用可以纠正后滑脱 该统计数据分析包括了2005年4月末-2008年4月末间由同一名医师来进行手术后的34举例腰椎管低矮症病变，所有病变仅有来进行了DIAM去除术。通过随访，作者对这些病变术以前、术后的具体方法统计数据、医学指标来进行了评量，无关统计数据及比较如以下各平面图： 平面图2 左平面图：腰椎以前凸角精确测量仪器；右平面图：后滑脱百份的精确测量和计算方法 平面图3 ROMs的精确测量和定义方法，即屈伸位并不一定推移差值 平面图4 左平面图：精确测量椎间上端的曲率示意，为平面图中的粗点线；右平面图：椎间上端曲率积精确测量仪器右下 平面图5 以前方空隙相对于（A），手术后节段并不一定（B），后滑脱百份（C），手术后节段及中心地带的上下节段ROM（D）推移趋势德赛 平面图6 CT平面图象上椎间上端（IVF）平仅有曲率积和相对于的推移情况 平面图7 对医学缺点的术以前术后比较右下，如平面图所示，术以前与术后的腰痛、腿痛视觉评量加权和ODI加权有显着差异 平面图8 同一病变的具体方法数据资料，该病变术以前（A），术后1周（B）、术后1年（C），术后38个月末（D）的以前方椎空隙相对于精确测量说明了，在38个月末来进行随访时，原本被后脚的以前方空隙相对于（术后1周）并很难想得到继续保持不稳定的 平面图9 1举例有代表性病变的后滑脱推移情况的具体方法数据资料，A 术以前12.5%；B 术后1周，后滑脱程度变小；C 术后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱程度为13.4% 作者视为，基于具体方法数据资料，可以视为：DIAM可以限制手术后节段的社会活动且不冲击中心地带节段的社会活动，但其并不用超出发挥作用间接诱发的目的，即可以视为其并很难超出其设计思路所要实现的缺点；但是医学数据资料说明了，尽管缩小的以前方空隙相对于在术后会逐渐丢失，DIAM仍能够使病变的症状想得到显着而发挥作用的改善。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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编辑： 王爽